手术后学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索结节（EP）是一种罕听闻的良持续性、错构持续性打散结节，偶然见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层读取中约 1.7%。有时候听闻于阶梯和桥脑彼此间的硬膜下及动脉瘤下腔。EP 并须与源自原始脊索打散有组织的阶梯脊索结节比对，常常见到其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候乙型肝炎表现，且大多数情况下不必需干预，而出现症状的 EP 则是周围中枢神经系统与血管壁骨架的直接参与而引发。

来自德国杜宾根学院中枢神经系统外科 Adib 博士采用内镜下经第三血管壁进东路（ETTVA）先为手术后病患阶梯侧边在实践中 EP 的成功情形，文中发表文中在全面持续性的 World Neurosurgery 刊物上，一起学习一下。

流感份文件

病患者男持续性，57 岁，右侧艺术展中枢神经系统不止致复视及下方躯体感觉持续性 2 年。

先为 MRI 检查和听闻阶梯侧边中线区尺寸约 10×9×15 mm3的在实践中病症（所示 1），圆形 T1 低讯号，T2 高讯号，无蔓延及减弱胸痛，大块淋巴向右，且无阶梯侵进胸痛。病症圆形中空状外观，类似胎盘（CSF），且在阶梯侧边位置无蔓延胸痛，中空内出现脂肪讯号（T1 高讯号），且减弱 MRI 排除了皮所发中空肿、颅于中及转移结节。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯侧边中线区中空持续性病症（圆圈），大块淋巴向右偏

手术后流程

1. 病患者先为ETTVA手术后手术后病症，中枢神经系统导航进东路方向上所示示如下（所示 2）。

所示 2 经下方血管壁及第三血管壁中枢神经系统导航进东路驶出桥前池

2. 下方进东路以瞳孔中线为轴，以在手病症紧贴大块淋巴，冠状缝前下方小孔内镜（所示 3A）进第三血管壁（所示 3B）。

3. 选择可变换角度的良药内镜，通过第三血管壁于中时不致于损害中枢中枢神经系统系统和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米激光开放第三血管壁于中（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此进东路可清晰渗透到阶梯侧边病症。

5. 系统设计紧握钳辅助下将病症全切（所示 3 D、E），少量残留中空壁仍紧紧附着在大块淋巴及其下方桥脑小现今、外艺术展中枢神经系统等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三血管壁进东路病患颅内脊索结节（EP）。A：下方血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米激光打开第三血管壁于中（F3V）。C：打开的第三血管壁。D-E：渗透到阶梯侧边病症及大块淋巴（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：下方艺术展中枢神经系统（an）

解剖结果

解剖检查和显示该病症圆形黏液所发背景下有如类上皮巨噬细胞（有粘液变黑的空泡巨噬细胞减缓）（所示 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角巨噬细胞阴持续性、S-100 巨噬细胞阴持续性。有组织学检查和猜测了 EP 的病患。未见到核分裂活动。

所示 4 显微镜下的 EP 相片：空泡巨噬细胞减缓

手术后结果

术后病患崛起后并无任何更进一步中枢神经系统功能障碍，直接前往基本上病院，并于术后第 4 日出院。

从未监测到外艺术展中枢神经系统不止，术后 CT 读取也从未持续性见到。术后随访 3 个月，病患的复视和下方躯体感觉持续性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 只剩全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术前 T2 相示颅于中中线区阶梯背面弧形高讯号占位持续性病症（圆圈所指），大块淋巴向右偏（曲线圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及区内打散有组织只剩全切

总结

引致系统性症状的 EP 应该考量手术后病患，而有时候最惯用的病患步骤是经鼻内镜下经蝶进东路及经蝶阶梯进东路，从未内镜时曾枕下乙状窦进东路手术后手术后。由于该流感 EP 圆形在实践中，作者选用了 ETTVA。

相比于传统习俗的经阶梯进东路，ETTVA 是一个简便的泌尿系统进东路，主要系统设计于良持续性、在实践中及非血管壁持续性阶梯侧边病症，且并发症致死率非常低；

当术前怀疑该病症与周围血管壁、中枢神经系统表皮牢固，或原计划术后复发率及患病率较高时应该避免系统设计该手术后进东路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有类似特征的阶梯侧边病症很好的一般来说手术后进东路。

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撰稿： 程培训