惊厥性癫痫持续静止状态如何正确用药？最新共识告诉你

当中国人护理人员精研会神经内科分会高血压专委会近期释出了 2018《全面开放性眩晕开放性高血压长时间段精神状态治疗法当中国人专家共识》，本文参阅近期共识，整理了全面开放性眩晕开放性高血压长时间段精神状态治疗法的具体内容。

1. GCSE 的定义

全面开放性眩晕开放性高血压长时间段精神状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的外科实用开放性的 GCSE 转换定义：即每次全身开放性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 猝死长时间段 5 min 以上，或 2 次以上猝死，猝死间期意识仍未完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 猝死超过 5 min，关机初始治疗法，最迟至猝死后 20 min 评估治疗法有无明显反应;

第二阶段 GCSE：猝死后 20～40 min，开始主干线治疗法;

三阶段 GCSE：猝死后远大于 40 min，属难治开放性高血压长时间段精神状态 ( refractory SE，RSE) ，转为重症理应病房进行三线治疗法。

超级难治开放性高血压长时间段精神状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津开幕的第 3 届伦敦-格拉茨 SE 研讨会上首次被提出。

当用药治疗法 SE 超过 24 h，外科猝死或脑急电图痫样高热仍无法暂时当中止或住院时 ( 以外持续剂或减半过程当中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理过程要求：

第一阶段 GCSE 的初始治疗法u2028

对于 GCSE 患儿的初始治疗法，肌注咪达唑仑、静注琳达、静注地 ( 不论有否早先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能必要暂时当中止猝死 ( A 级结论) ; 静注地和静注琳达的必要开放性较为。未建立肾脏移动式情况下，肌注咪达唑仑的必要开放性优于静注 琳达 ( A 级结论) ; 当猝死长时间段时间段远大于 10 min 时，静注琳达的必要开放性优于静注苯妥英钠 ( A 级结论) 。

要求: 由于欧美亦然不生产琳达麻醉剂，苯 妥英钠麻醉剂也赚取十分困难。初始治疗法选用静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情移位一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无肾脏移动式时，优先选择肌注咪达唑仑。

第二阶段 GCSE 的治疗法

当苯二氮卓类用药的初始治疗法失败后，另加其他 AEDs 治疗法。

要求: 初始苯二氮卓类用药治疗法失败后，另加丙级萘 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的治疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 患儿将进入 RSE。此时，才可转为重症理应病房，当即肾脏输注用药，以长时间段脑急电图监测展现出爆发-减缓模式或急电静息为目标。同时应应予必要的肉体支持与器官保护措施，消除因眩晕时间段过长导致不可逆的脑损伤和重 要外伤新功能损伤。

要求 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，早先长时间段肾脏泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙级泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至猝死控制，早先长时间段肾脏泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的治疗法

对于 super-RSE 的治疗法，亦然处于外科追寻阶段，多为小规模回顾开放性观察研究。

可能必要的手段以外: 、吸入开放性剂、急电休克、免疫调节、高热、外科手术、经颅磁力刺激和生酮饮食等。

要求: 权衡利弊后，谨慎使用。

暂时当中止 GCSE 后的处理过程

暂时当中止标准为外科猝死停止、脑急电图痫样高热消失和患儿意识恢复。

当在初始治疗法或第二阶段治疗法暂时当中止猝死后，要求当即应予同种或同类肌肉注射或口服用药过渡 治疗法，如苯巴比妥、卡马西平、丙级萘、奥卡西平、 托吡酯和左沙尔克拉西坦等; 注意口服用药的替换才可超过稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个核素) ，在此期间，肾脏用药多于长时间段 24 h。

当第三阶段治疗法暂时当中止 RSE 后，要求长时间段脑急电监测直至痫样高热停止 24 ～ 48 h，肾脏用药多于长时间段 24 ～ 48 h，才可依据替换用药的血药浓度逐渐 减少肾脏输注用药。u2028

4. 治疗法流程图

图 暂时当中止全面开放性眩晕开放性高血压长时间段精神状态的推荐流程图

指称本文|当中国人护理人员精研会神经内科分会高血压专委会. 全面开放性眩晕开放性高血压长时间段精神状态治疗法当中国人专家共识 [J]. 该协会神经病精研神经外科精研杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

主编： 陈珂楠