惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新互信告诉你

中国精神科协会妇产科分会病症专委会近期发布了 2018《全面过后性癫痫过后性病症过后情况下用药中国研究专家一致》，本文参阅最新一致，编订了全面过后性癫痫过后性病症过后情况下用药的之外段落。

1. GCSE 的度量

全面过后性癫痫过后性病症过后情况下 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的临床研究实用的 GCSE 操作度量：即每次全身过后性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 癫痫过后 5 min 以上，或 2 次以上癫痫，癫痫间期认知未能能复原原。

2.GCSE 的 3 个过渡期：

第一过渡期 GCSE：GTC 癫痫有约 5 min，启动初始用药，已有近至癫痫后 20 min 评估用药有没有突出加成;

第二过渡期 GCSE：癫痫后 20～40 min，开始主干线用药;

三过渡期 GCSE：癫痫后远大于 40 min，科难治过后性病症过后情况下 ( refractory SE，RSE) ，转往加护监护诊所进行长线用药。

超级难治过后性病症过后情况下 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伯明翰-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当口服用药 SE 有约 24 h，临床研究癫痫或脑磁力图痫样放磁力仍只能取消或复发时 ( 仅限于确保剂或减半全过程中) ，度量为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡期处理过程同意：

第一过渡期 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 高血压的初始用药，肌注一通达唑仑、静注丹尼尔、静注地 ( 不论是否是原先氯妥英钠) 和静注氯巴比妥原则上能有效取消癫痫 ( A 级结论) ; 静注地和静注丹尼尔的有效过后性相当。未能建立血管通路情况下，肌注一通达唑仑的有效过后性比起静注 丹尼尔 ( A 级结论) ; 当癫痫过后等待时间远大于 10 min 时，静注丹尼尔的有效过后性比起静注氯妥英钠 ( A 级结论) 。

同意: 由于全国性尚不生产丹尼尔制剂，氯 妥英钠制剂也获取困难。初始用药首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 一通达唑仑。院前急救和无血管通路时，优先选择肌注一通达唑仑。

第二过渡期 GCSE 的用药

当氯二氮卓类口服的初始用药失败后，自由选择其他 AEDs 用药。

同意: 初始氯二氮卓类口服用药失败后，自由选择乙组二甲基 15～45 mg/kg[

第三过渡期 RSE 的用药u2028

大约三分之一的 GCSE 高血压将带入 RSE。此时，需转往加护监护诊所，立即血管皮下注射口服，以过后脑磁力图出现异常重现发生-抑制模式或磁力静息为目标。同时应不作必要的生命支持与器官保障，防止因癫痫等待时间过长导致不可逆转脑损伤和重 要脏器功能损伤。

同意 : 一通达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，原先过后血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者乙组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，特别版 1～2mg/kg 一直癫痫操纵，原先过后血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，尚处于临床研究探索过渡期，多为各种类型回顾过后性观察研究。

可能有效的方式仅限于: 、吸入过后性剂、磁力休克、免疫调节、低温、牙科、经颅磁冲动和生酮素食等。

同意: 权衡利弊后，谨慎使用。

取消 GCSE 后的处理过程

取消规格为临床研究癫痫暂缓、脑磁力图痫样放磁力消失和高血压认知恢复原。

当在初始用药或第二过渡期用药取消癫痫后，同意立即不作同种或值得注意化疗或口服口服过渡 用药，如氯巴比妥、卡马西平、乙组二甲基、奥卡西平、 托吡酯和任左乙拉西坦等; 注意口服口服的替换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个氙) ，在此期间，血管口服至少过后 24 h。

当第三过渡期用药取消 RSE 后，同意过后脑磁力出现异常一直痫样放磁力暂缓 24 ～ 48 h，血管用药至少过后 24 ～ 48 h，方可依据替换口服的血药浓度日益 减少血管皮下注射口服。u2028

4. 用药图表

图 取消全面过后性癫痫过后性病症过后情况下的推荐图表

摘录本文|中国精神科协会妇产科分会病症专委会. 全面过后性癫痫过后性病症过后情况下用药中国研究专家一致 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

主编： 陈珂楠